O vírus que causa o COVID-19 está infectando pessoas e se difundindo com rapidez de pessoa para pessoa.  Casos foram detectados na maioria dos países do mundo e a propagação da comunidade está sendo detectada em um número crescente de países. A respiração é impulsionada por um mecanismo complexo de forças diferentes. Para compreender os pulmões de um paciente como um sistema mecânico, primeiro conhecemos a mecânica respiratória e depois ajustamos o ventilador nas configurações mais adequadas para o paciente, o que é essencial para fornecer suporte respiratório individualizado.


Peifeng XU, luta contra a pandemia na província de Hubei há quase dois meses.

Terapeuta respiratório, Departamento de atendimento respiratório Sir Run Run Shaw Hospital da Universidade de Zhejiang, China

Com base na autópsia recente de pacientes falecidos com COVID-19, as alterações fisiopatológicas nos pulmões podem ser mostradas na mecânica respiratória (resistência das vias aéreas e complacência pulmonar), o monitoramento da mecânica respiratória ajudaria a alertar precocemente a deterioração do paciente e a orientar estratégias de ventilação.

Fig.1 Pleura direita espessando ampla adesão ao pulmão direito;

Fig. 2 Lesões brancas acinzentadas no pulmão esquerdo;

Fig.3 Excesso de líquido viscoso branco acinzentado na seção pulmonar e bandas de fibras podem ser vistas;

Fig. 4 Muco de espuma branca na traqueia;

Exame macroscópico pulmonar. Morfologia grosseira do pulmão direito (A e B) e do pulmão esquerdo (C e D). A necrose hemorrágica é óbvia na borda externa do lobo direito pulmonar.

Monitoramento da mecânica respiratória de pacientes com COVID-19

O sistema respiratório pode ser modelado como um balão (representando pulmões e parede torácica) conectado a um tubo (representando vias aéreas condutoras). A pressão fornecida pelo ventilador precisa superar a resistência das vias aéreas para fornecer um volume corrente e uma determinada PEEP.


  1. Resistência das vias aéreas 

A resistência das vias aéreas deve ser superada para mover-se para o sistema respiratório. A pressão necessária para superar a resistência das vias aéreas é a diferença entre a abertura das vias aéreas (Pao) e a pressão intrapulmonar (Palv).

Durante a ventilação mecânica invasiva, Pao  é o pico de pressão (pico máximo) fornecido pelo ventilador e o Palv pode ser fornecido com a medição da pressão de platô (Polat) por retenção inspiratória.


Técnica de medição para Pplat:

  • No modo Ventilação com controle de volume, verifique se o paciente está fraco ou não tem respiração espontânea
  • Fluxo quadrado (fluxo constante)
  • Pausa / retenção inspiratória por pelo menos 3s

A resistência média das vias aéreas dos pacientes sob ventilação mecânica não invasiva é de aproximadamente 5-10 cmH2O / L / s. Exceder esse intervalo sugere que a resistência das vias aéreas é muito alta. As formas de onda típicas associadas ao aumento da resistência das vias aéreas são as seguintes:

pastedGraphic.png

No modo V-A / C, quando a resistência das vias aéreas aumenta, a curva pressão-tempo do ventilador mostra um aumento no pico de pressão e um aumento no Ppeak – Pplat também.

pastedGraphic_1.png

No modo P-A / C, quando a resistência das vias aéreas aumenta, a curva de tempo de fluxo mostra uma diminuição no pico de fluxo, o que pode resultar na diminuição do volume corrente.


  1. Conformidade

A complacência respiratória reflete as propriedades elásticas do sistema respiratório (pulmão). Durante a ventilação invasiva, para pacientes sem respiração espontânea, o volume corrente gerado pela pressão motriz (DP) pode indicar a complacência do sistema respiratório dos pacientes.

pastedGraphic_2.png

Técnica de aplicação para PEEP total:

  • Sob respiração fraca ou sem respiração espontânea
  • Pausa de validade / por menos de 2-3s 
  • Se não houver retenção de ar, PEEP total = PEEP

Para adultos saudáveis, a complacência do sistema respiratório é de aproximadamente 100mI / cmHz20, enquanto para pacientes sob ventilação mecânica é de cerca de 60ml / cmH20. A baixa complacência pulmonar geralmente mostra formas de onda da seguinte forma:

pastedGraphic_3.png

Durante o modo V-A / C, quando a complacência diminui, a curva de pressão-tempo do ventilador mostra um aumento no pico de pressão e o Pplat-PEEP aumenta.

pastedGraphic_4.png

Durante o modo P-A / C, quando a complacência diminui, a curva de fluxo do ventilador mostra uma redução no tempo inspiratório efetivo e, portanto, uma redução no volume corrente.

Os ventiladores PuImoSight da Mindray SV800 / SV600 exibem intuitivamente os pulmões do paciente com base nas mudanças de pressão, fluxo e volume, para que os médicos possam monitorar as técnicas respiratórias do paciente em tempo real, garantindo a detecção precisa da deterioração do paciente e intervenções clínicas oportunas.